先打一个比方:买保险不只是「你挑保险公司」,保险公司也在「挑你」。核保(Underwriting)就是保险公司在决定签保单之前,对每一位申请投保的人做一次全面「体检和家底审查」,判断你出事的风险有多大、风险有多大,愿意以什么条件收下你——是标准保费签、加钱签、部分不保签,还是不签。整个过程像银行评估你是否够资格贷款一样,保险公司要评估你是否够资格投保。
一、为什么必须有核保?因为保险公司对保单定价,是把一群人按风险分成不同的「档」,每一档收对应的保费。如果高血压的人、健康的人和已经患癌的人全都按同一个价格买保险,健康的人就会觉得「我健康凭什么给病人买单」而退出,剩下全是高风险的人,保险公司收的保费根本不够赔,整个保险池子就会垮掉。核保就是把每个人准确地放回属于自己的那一个风险档,保证「风险大的人多交钱、风险小的人少交钱」,这是保险能长期运转的定价基础。
二、核保主要用哪几个维度评估风险?可分成三套「试卷」。第一套是医疗核保(看身体),主要针对人寿、危疾、医疗险,审查你的年龄、性别、身高体重、吸烟饮酒习惯、既往病史、目前身体状况、家族病史,必要时要求验身(验血、验尿、照X光等)。保监局在投保教育资料中明确:年龄、吸烟、酗酒、健康状况及病历都是保险公司审核医保的重要因素,越年轻、越健康、非吸烟不酗酒的人保费越低;等到身体出毛病才投保,保险公司或会加收附加费、加入个别不保事项,甚至拒绝承保。
第二套是财务核保(看身家),主要针对大额的储蓄、人寿保单,防止有人「超额投保」——买的保额远远超过自己的收入、资产,这样会诱发道德风险(比如为骗保金而走极端,或把黑钱洗成赔款)。按保监局的《财务需要分析指引》(指引30),保险公司和中介在建议人寿保单前必须做财务需要分析(FNA),评估你的投保目的、负担能力(缴不起的费用当然不能往里填)、以及保费的来源是否正当;如果保费由家庭主妇、儿童等无收入人士投保,还会有专门的保额上限(详见第62题)。